公益社団法人 千葉県看護協会

災害支援ナースの登録情報の変更

ページを読み込んでいます。
画面が表示されるまで、しばらくお待ちください。

災害支援ナースを管理する責任者の情報を入力してください
施設名（必須）
責任者氏名（必須）
責任者メールアドレス（必須）
情報を変更する災害支援ナースはどなたですか
千葉県看護協会　会員番号（必須）
災害支援ナース　氏名（必須）
変更情報のみご入力ください
施設No.
施設名
氏名
性別	女性男性
職種	保健師助産師看護師
実務経験
専門看護師資格
認定看護師資格
自動車運転免許	有無
対応可能な言語
郵便番号
現住所
電話番号（自宅）
携帯電話
FAX
メールアドレス
所属先
科名
内線
緊急連絡先
氏名
続柄
電話
携帯電話
住所
災害研修受講歴
登録要件研修（基礎編）
登録要件研修（実践編）
その他（複数可）
災害活動参加経験
活動経験の有無	有（具体的な活動内容を入力）無
『有』の場合（複数可）
その他
得意科目
活動できる地域	指定なし指定あり（具体的な活動場所を都道府県単位で入力）
『指定あり』の場合（複数可）
看護職賠償責任保険	日本看護協会の看護職賠償責任保険に加入その他の保険に加入（具体的な保険名と満了日を入力）未加入
『その他の保険に加入』の場合
その他特記事項があればご入力ください
特記事項

災害支援ナースの登録情報の変更 災害支援ナースの登録情報の変更